• 肺癌化疗患者早期肾损伤时血清、浓度的变化 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    目的探讨胱抑素(,)和视黄醇结合蛋白(,)浓度变化在评估肺癌化疗患者早期肾损伤中的临床价值。方法采用免疫比浊法分别测定第一疗程第二周期例肺癌化疗患者血清和的浓度,同时测定血清肌酐()及尿素()的浓度,以例健康体检者为对照。结果经两个周期的化疗,浓度明显升高,与化疗前和对照组相比差异有统计学意义(<5),第二周期与第一周期同期相比浓度差异有统计学意义(<5)。浓度明显升高,与化疗前和对照组相比差异有统计学意义(<5),但第二周期与第一周期同期相比浓度差异无统计学意义(>5)。、水平仅在化疗后第二周期略有升高,与化疗前和对照组相比差异有统计学意义(<)与第一周期同期相比差异有统计学意义(<5)。经直线相关性分析显示和含量变化与呈负相关(<5)。结论与正常对照相比,化疗诱发早期肾损伤的患者其血清和浓度明显升高,检测血清和浓度有助于化疗诱发早期肾损伤的诊断,具有较高的临床应用价值。

    关键词胱抑素视黄醇结合蛋白肺癌肾损伤

    肿瘤是严重危害人类健康的疾病,化疗是抗肿瘤治疗最有效和最常用的方法之一。其疗效与用药剂量有很大关系,但其剂量的增加却受化疗药物肾毒性的限制,在大剂量或连续给药时可使肾脏损伤表现为不可逆性,严重者可导致肾衰竭或死亡。因此,早期监测肿瘤化疗患者肾功能损伤情况,对提高患者的生存质量有重要意义。胱抑素()和是近年来临床应用的一种早期反映肾近曲小管损伤的标志物。本文通过检测肿瘤化疗患者血清及浓度,探讨其在肿瘤化疗患者早期肾损害中的诊断价值。

    资料与方法

    一般资料选择武警甘肃总队医院8年月5日年月日血液肿瘤内科初次确诊的肺癌患者例,男例,女例。年龄8~78岁,平均(565±)岁,中位年龄56岁。其中鳞癌例,腺癌9例,小细胞未分化癌例Ⅲ期9例,Ⅲ期例,Ⅳ期例。患者无肾脏及泌尿系统疾病,排除甲状腺疾病患者。健康对照组来自同期武警甘肃总队医院体检中心体检者例,男4例,女57例,年龄8~76岁,平均(554±85)岁,中位年龄58岁,均无肾脏疾病、泌尿系统疾病及甲状腺疾病。肺癌患者分别在首次第一周期化疗前、化疗结束后、周第二周期化疗前、化疗结束后、周采集血液,对照组采集空腹血液。

    仪器与试剂

    仪器离心机(安徽科大创新有限公司中佳分公司4),全自动生化分析仪(德国西门子)。

    试剂血清免疫比浊试剂(德国利德曼公司)免疫比浊试剂(上海北加生化试剂有限公司)。肌酐、尿素氮试剂(深圳雷诺华公司)。

    结果

    第一周期化疗前、化疗后、周、、、浓度见表。

    浓度水平化疗前无明显升高,与对照组相比差异无统计学意义(>5)化疗结束后周明显升高,与化疗前和对照组相比差异有统计学意义(<5)周时仍明显升高,与化疗前和对照组相比差异有统计学意义(<5)与第周相比差异无统计学意义(>澳门金沙娱乐规则,澳门金沙官网注册,澳门金沙官网登录5)。

    水平检测水平化疗前无明显升高,与对照组相比差异无统计学意义(>5)化疗结束后周明显升高,与化疗前和对照组相比差异有统计学意义(<5)周时仍明显升高,与化疗前和对照组相比差异有统计学意义(<5)与第周相比差异无统计学意义(>5)。

    第一疗程第二周期化疗前、化疗后、周、、、水平检测见表。

    讨论

    抗肿瘤药物通过多种作用机制导致肾脏损伤,在恶性肿瘤患者中,使用化学诱导治疗后因细胞溶解所致的肿瘤溶解综合征是肾功能损害的主要原因,而临床上肾毒性抗生素的使用和继发于恶性肿瘤的感染性休克是促进肾功能损害的另一部分原因。

    目前有关化疗药物所致肾功能损害大多数只涉及化疗药物远期的肾毒性效果。本研究旨在观察恶性肿瘤患者首次化疗后早期肾功能损害。肾小球滤过率是一项监测肾功能的重要指标,当前临床诊断上一般使用、作为测定的内源性指标[4]。这几项指标检测方法较简单易行,但是会受到患者性别、年龄与饮食习惯以及肌肉容积等诸多肾外因素的影响。

    是体内有核细胞产生的一种血浆内源性小分子微量蛋白,生产较稳定,不受个体、肌肉量、性别、年龄、肾前因素和慢性炎症的影响[5]。相对分子质量低,能自由滤过肾小球,在近曲小管几乎被完全重吸收[6],重吸收后被完全分解代谢,不再重新回到血液循环。另外肾脏是清除循环中的唯一器官,并且肾小管也不分泌,血液中的浓度主要由肾小球滤过率()决定,能理想地反映。本研究结果表明水平在第一周期化疗前水平正常,化疗后即有明显升高,与化疗前和对照组相比差异有统计学意义,和水平没有明显变化,但化疗后周时则有明显下降,且其下降水平与呈负相关。表明患者在轻度肾功能损伤时,和水平不能敏感地反映肾功能损伤情况,可以较好地反映肾功能损伤。第二周期化疗前水平无明显升高,与对照组相比差异无统计学意义,表明化疗后,在经过短期的自身修复,肾功能可以得到改善。化疗后水平显著升高,与化疗前和对照组相比差异有统计学意义,与第一周期同期相比差异有统计学意义。和水平明显升高,明显下降,与化疗前、对照组及第一周期化疗后相澳门金沙娱乐规则,澳门金沙官网注册,澳门金沙官网登录比差异有统计学意义。原因可能为患者经初次化疗后,由于化疗药物的蓄积毒性,导致肾功能轻度损伤,虽然在停止化疗后,肾功能可以自身恢复,但当再次接受化疗后肾功能急剧下降所致。因此在化疗过程中,尤其在和水平无明显变化的情况下,动态检测的水平可有利于肾功能损伤的早期诊断,可能是反映理想的内源性标记物[7]。等[8]对85例急性肾衰()的高危患者每天进行血与血清肌酐测定,发现水平增高预测早于血肌酐~。可以敏感地反映肾功能的急剧变化及肾功能损伤的严重程度,是诊断肾损伤的早期敏感指标[9]。

    是由肝脏合成的一种低分子量蛋白,广泛存在于人体血清、脑脊液及其他体液中。血液中主要以视黄醇、前白蛋白结合复合物形式存在,当复合物中视黄醇与靶细胞结合后,便与前白蛋白分离,自肾小球滤出,几乎完全由近端肾小管上皮细胞吸收、降解,肾脏滤过功能受损害时,浓度水平会显著升高。本研究表明在化疗前,水平与对照组无明显差异,化疗后,水平明显升高,与化疗前和对照组相比差异有统计学意义。水平变化早于、且水平变化与呈明显负相关,表明水平可敏感地反映肾脏的损害程度,可作为监测病程、指导治疗和判断预后的一项灵敏的、稳定可靠的生化指标。同时本研究也发现,在第二周期化疗后,升高并不显著,与第一周期相比差异无统计学意义。原因可能为主要由肝细胞粗面内质网合成,体内9%的与视黄醇结合,称为,85%的与前白蛋白()结合,形成大分子物质,不能被肾小球虑过,而剩下的5%可自由通过肾小球,正常情况下能被肾小管重吸收。当肾功能受损时,肾小管不能重吸收,导致血清下降。

    综上所述,在化疗过程中实时检测肿瘤患者血清的、,尤其的检测,可有效对肿瘤患者进行化疗时所造成的早期肾损伤进行监测,在指导化疗用药、防止化疗所致肾损害的进一步发展和早期治疗方面有着非常重要的应用价值。

    参考文献

    644()889

    Ⅱ,46(4)98985

    ,,4(4)98

    [4],7,9()664

    [5]陶琳,刘冰,邵凤民慢性肾脏病患者血清胱抑素测定临床观察及意义中华实用诊断与治疗杂志,,4(9)86864

    [6]7,5()5

    [7],5,7(9)844847

    [8],466()5

    [9],4,6(5)445

    ,,54(5)748

    (收稿日期7)(本文编辑陈丹云)




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